Válvula Aórtica

Resultados ICBA: Cirugía de preservación valvular aórtica

Con el fin de determinar la factibilidad, seguridad y efectividad a largo plazo de la preservación valvular aórtica en el tratamiento de los aneurismas de raíz aortica, se condujo un estudio que incluyó a los pacientes operados entre junio del año 2000 y diciembre del año 2017. Un total de 442 pacienes fueron referidos a cirugía aórtica con diagnóstico de aneurisma de aorta ascendente. Excluyendo aquellos pacientes con diagnóstico de diseccion aórtica, estenosis aórtica concomitante, endocarditis infecciosa y pacientes con cirugía valvular aórtica previa, resultaron un total de 98 pacientes con aneurisma de aorta ascendente y algun grado de insuficiencia aórtica candidatos a la cirugía de preservación valvular. La selección de la técnica quirúrgica a emplearse fue basada en la clasificación de El Khoury: las técnicas de Reimpante o Remodelado fueron aplicadas a pacientes con aneurismas tipo Ib-Ic, y el reemplazo de aorta ascedente protesico simple para los tipo Ia.

El tratamiento adicional de las valvas aórticas fue basado en los hallazgos ecográficos tanto pre como intraoperatorios y en los hallazgos operatorios.

El seguimiento prospectivo clínico y ecográfico fue al alta, a los 6 meses y anual.

Las caracteristicas de la población estudiada fueron:

  • Edad promedio de 54 ±15.5 años,
  • Sexo masculino 71%,
  • Síndrome de Marfan 8,2%
  • Enfermedad coronaria asociada 8,2%
  • Deterioro de la función ventricular 10%,
  • Diametro de raíz mediano de 49± 8.4 mm ,
  • Diametro de aorta ascendente mediana de  53± 12 mm,
  • Vávulas bicúspides 25%
  • Prolapso de valva previo 26%
  • Insuficiencia Aórtica moderada – severa 78%

Los resultados fueron:

  • La técnica de Reimplante fue utilizada en el 67% de los pacientes, la técnica de remodelado en el 14.5% y el reemplazo de aorta ascedente aislado en un 18,5%.
  • Necesidad de reparación adicional de las valvas en un 58% de los casos.
  • Tiempo de bomba y clampeo promedio 172 ± 47 min. y 148 ±43 min respectivamente.
  • Insuficiencia aórtica a la salida de bomba fue para grado 0/1 91,8%, grado 2/3 8,2% y 3% de conversión a reemplazo valvular protésico.

Las complicaciones postoperatorias fueron:

  • Fibrilación auricular en un 19% de los casos,
  • Requerimiento de drogas inotrópicas >24hs 18%,
  • Necesidad de reoperación en un 3,2%,
  • Necesidad de marcapasos definitivo en 3,2%,
  • ACV 1,1%
  • Mortalidad 1,1%

El promedio de seguimiento fue de 1574 dias y completo en el 100% de los casos. Hubo 4 muertes alejadas al seguimiento (3 de causa no cardíaca). La sobrevida a los 10 años fue de 92.7%.  El desarrollo nuevo de insuficiencia aórtica moderada sucedió en 6 pacientes e insuficiencia aórtica severa en 4 pacientes. La libertad de insuficiencia aórtica moderada o severa a los 10 años fue de 79%. La libertad de necesidad de reemplazo valvular aórtico a los 10 años fue de 97,2%.